90分耐久レースin銚子　参加申込書

（該当項目に丸印をつけて下さい。）

参加費　￥２５，０００

参加クラス

90分耐久賞金レース

競技使用艇

メーカー名	SEA-DOO　 KAWASAKI　YAMAHA　その他（　　　　　　）
モデル名
ＪＣＩ船検　Ｎｏ.

チーム名

チーム代表者

氏　名：　　　　　　　　　　　　　　生年月日：昭　平　　年　　月　　日／　男・女

住　所：

連絡先：自宅　　　　　　　　　勤務先　　　　　　　　　携帯

その他ライダー

氏　　名	住　　　　　　所	生年月日	性別
			男・女
			男・女

誓約書

湘南マリンクラフト連盟・シードゥファミリー事務局　　殿

・ 上記については、競技実施要領に基づいて確認し、記載しました。

・ 私は、競技実施要領に記載されている事項を熟知し、承知した上で参加します。

・ 私は、主催者及び競技運営関係者の指示に従う事を約束します。

・ 私は、当競技会が、他の競技艇と接触等の危険性がある事を承知した上で参加します。

・ 私は、当競技会の参加により起こった事故で、人的・物的損害を受けた時、または与え

た時は、一切私の責任において解決し、主催者及び他の関係者に、責任を追及したり、

損害賠償を要求しない事を約束します。

平成　　年　　月　　日　　　ライダー署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

平成　　年　　月　　日　　　ライダー署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

平成　　年　　月　　日　　　ライダー署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

平成　　年　　月　　日　　　ライダー署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印