90分耐久レースin銚子 参加申込書

(該当項目に丸印をつけて下さい。)

参加費 ¥25,000

参加クラス

90分耐久賞金レース

競技使用艇

メーカー名

SEA-DOO  KAWASAKI YAMAHA その他(      )                  

モデル名

 

JCI船検 No.

 

チーム名

 

チーム代表者

氏 名:              生年月日:昭 平  年  月  日/ 男・女

住 所:

連絡先:自宅         勤務先         携帯

その他ライダー

氏  名

住      所

生年月日

性別

 

 

 

男・女

 

 

 

男・女

 

 

誓約書

 

湘南マリンクラフト連盟・シードゥファミリー事務局  殿

 

     上記については、競技実施要領に基づいて確認し、記載しました。

     私は、競技実施要領に記載されている事項を熟知し、承知した上で参加します。

     私は、主催者及び競技運営関係者の指示に従う事を約束します。

     私は、当競技会が、他の競技艇と接触等の危険性がある事を承知した上で参加します。

     私は、当競技会の参加により起こった事故で、人的・物的損害を受けた時、または与え

た時は、一切私の責任において解決し、主催者及び他の関係者に、責任を追及したり、

損害賠償を要求しない事を約束します。

 

平成  年  月  日   ライダー署名                  

平成  年  月  日   ライダー署名                  

平成  年  月  日   ライダー署名                  

平成  年  月  日   ライダー署名